خونریزی ریوی

خونریزی پولمونر

خونریزی ماسیو ریوی، عارضه نادرامامصیبت باری است که موربیدیتی  و مورتالیتی  بالائی دارد. درجاتی از خونریزی ریوی درتقریبا10% نوزادان  به شدت  پره‌ترم دیده می‌شود. اما خونریزی ماسیو ریوی کمترشایع بوده ومی تواندکشنده باشد.  خونریزی ماسیوریه دراتوپسی 15% نوزادانی که در2هفته اول زندگی فوت شده‌اند، دیده شده است. شیوع اختلال دراتوپسی هااز1تا4 مورددر1000 تولد زنده متفاوت بوده است. حدود75% بیماران کمتراز2500 گرم وزن داشته اند. تجویزپروفیلاکتیک   ایندومتاسین درنوزادان ELBW ازشیوع  خونریزی ریوی کاسته است. اکثرنوزادان مبتلابه  خونریزی ریوی، علائم دیسترس تنفسی بسیارشبیه RDS دارند. شروع بیماری دربدوتولد ویاباتاخیرچندروزه است. منشاء بیماری دربسیاری ازموارد، ادم   هموراژیک ریه بوده وباشنت شدید داکت وجریان خون ریوی بالا یا نارسائی شدید قلب چپ  به علت  هیپوکسی، همراه است. درمواردشدید ممکن است کولاپس قلبی عروقی، کمپلیانس ضعیف ریوی، سیانوزشدید و هیپرکاپنه دیده شود. یافته‌های رادیولوژیک متغییروغیراختصاصی بوده وازرگه‌های کوچک یا ارتشاح لکه‌ای گرفته تاتراکم(consolidation) ماسیو متفاوت است.

شیوع  خونریزی ریوی  به دنبال  عفونت حادریوی، آسفیکسی شدید،  RDS، تهویه کمکی،  PDA، بیماری مادرزادی قلبی، اریتروبلاستوزفتالیس، بیماری   هموراژیک نوزادی، ترومبوسیتوپنی، خطاهای مادرزادی متابولیسم آمونیاک و آسیب ناشی ازهیپوترمی (سرمایشی) افزایش می‌یابد.

خونریزی ریوی تنهاعارضه شدیدی است که شیوع آن باتجویز سورفاکتانت افزایش می‌یابد.  خونریزی ریوی  به دنبال  مصرف همه انواع سورفاکتانت دیده می‌شود.شیوع اختلال 5-1% نوزادان درمان شده  بوده وباسورفاکتانت طبیعی بیشتراست. خونریزی ترجیحادر65% موارد آلوئولی ودرمابقی موارداینترستیسیل است. درنوزادان  به شدت  ناخوش، خونریزی درسایراعضاء  به هنگام  اتوپسی دیده می‌شود که بیانگراحتمال دیاتزهای خونریزی دهنده مثل انعقادمنتشرداخل عروقی است.

درمان  خونریزی ریوی  شامل تامین خون، ساکشن مجاری هوائی، تجویزاپی نفرین داخل تراشه و، دربرخی موارد HFV می باشد.هرچندکه درمان باسورفاکتانت باایجاد خونریزی ریوی همراه بوده است، اماتجویزسورفاکتانت  به دنبال  خونریزی ریه می‌تواندکمپلیانس ریه رابهبودبخشد، زیراخون وپروتئین درون آلوئول باعث غیرفعال شدن سورفاکتانت می‌گردد.

خونریزی حادریوی  به ندرت  درنوزادان فول ترم که تاکنون  سالم  بوده‌اند، دیده شده است. علت نامشخص است.  خونریزی ریوی به صورت هموپتزی یا مشاهده خون درنازوفارنکس یامجاری هوائی بدون شواهدی ازخونریزی گوارشی یاتنفسی فوقانی تظاهرمی‌کند. بیماربطورحادچارنارسائی تنفسی شدیدمی شود که نیازبه تهویه مکانیکی دارد. در گرافی ریه معمولاارتشاح آلوئولی دوطرفه دیده می‌شود. نوزادمعمولابه  درمان ها ی حمایتی ویژه پاسخ می‌دهد.