اوپیوئید و درد کودکان

کنترل درد کودکان با تجویز داروهای نارکوتیک

 برگزیده های بالینی کتاب کودکان نلسون، سازمان جهانی بهداشت، سازمان غذا و داروی آمریکا، NICE:

⚠️دوز اپیوئیدها که به طور موثر درد را در کودکان کنترل می کنند، بین کودکان متغیر است و حتی در یک کودک در زمان های مختلف، متغیر است. بنابراین، دوز باید برای هر کودک در زمان مشخص بر حسب شدت درد، تنظیم شود.

⚠️دوز بالای اپیوئید ممکن است برای برخی کودکان در فواصل مشخص به منظور کنترل درد، نیاز شود ولی این دوز باید به صورت تنظیم شده و مناسب تجویز شود تا عوارض جانبی به حداقل برسد.

⚠️استفاده طولانی مدت اپیوئیدها توصیه نمیشود. در صورت نیاز به مصرف طولانی مدت، به طور پروفیلاکسی به منظور پیشگیری از یبوست ناشی از این داروها، میتوان تجویز ملینهای محرک یا نرم کننده مدفوع را مدنظر داشت.

⚠️مخدرهای ترانس درمال یا پوستی ( فنتانیل یا بوپرنورفین ) در مقایسه با مورفین و اکسی کدون، کمتر ایجاد یبوست می کنند.

⚠️به منظور کنترل دردهای متوسط تا شدید مقاوم به درمان در کودکان، استفاده از ضددردهای اپیوئیدی قوی توصیه میشود ( توصیه قوی سازمان جهانی بهداشت بر پایه شواهد کم کیفیت ).

⚠️مورفین، بعنوان خط اول درمان دردهای متوسط تا شدید مقاوم به درمان بعنوان ضددرد اپیوئیدی قوی، توصیه میشود ( توصیه قوی سازمان جهانی بهداشت بر پایه شواهد کم کیفیت ).

⚠️راهکارهای NICE در انگلستان، مورفین را بعنوان درمان مخدر ارجح پیشنهاد می کنند. در مقایسه بین اکسی کدون و مورفین، تفاوتی در شدت درد یا عوارض یافت نشد ( BMJ 2015 ).

⚠️کتاب کودکان نلسون، استفاده از اپیوئیدهای مورفین، هیدرومورفون و فنتانیل را بعنوان خط اول درمانی در درمان دردهای متوسط تا شدید کودکان توصیه می کند ( نلسون-ویرایش بیستم).

⚠️شواهد کافی برای توصیه به تجویز اپیوئید جایگزین ( به جای مورفین ) بعنوان خط اول درمانی وجود ندارد و در صورت نیاز به اپیوئید دیگر، باید این اپیوئید برحسب فاکتورهای متفاوتی از جمله هزینه، در دسترس بودن، ایمنی و مناسب بودن آن برای کودکان، انتخاب شود ( توصیه قوی سازمان جهانی بهداشت بر پایه شواهد کم کیفیت).

⚠️مپریدین ( پتیدین ) دیگر نباید به منظور کنترل درد کودکان به دلیل سمیت سیستم عصبی مرکزی ناشی از آن، توصیه شود.

⚠️درصورت عدم تحمل عوارض جانبی یا عدم اثرات ضددردی کافی یک اپیوئید، میتوان تغییر به اپیوئید دیگر را مدنظر داشت؛ بااین حال، چرخش اپیوئیدی ( opioid rotation ) بطور روتین توصیه نمیشود ( توصیه قوی سازمان جهانی بهداشت بر پایه شواهد کم کیفیت ).

⚠️به منظور کنترل درد در کودکان، اشکال خوراکی اپیوئیدها ارجح می باشد. انتخاب سایر روشهای جایگزین هنگامی که اشکال خوراکی در دسترس نباشد به قضاوت بالینی پزشک، در دسترس بودن دارو، ترجیح بیمار و عملی بودن روش تجویز بستگی دارد. از تجویز عضلانی اپیوئیدها در کودکان اجتناب شود زیرا باعث ایجاد درد اضافی در کودکان میشود و همچنین کودکان نیز از این تجویز به دلیل ترس، درد خود را انکار می کنند ( توصیه قوی سازمان جهانی بهداشت برپایه شواهد کم کیفیت ).

⚠️سازمان غذا و داروی آمریکا ( FDA ) در سال 2017، برچسب داروهای کدئین و ترامادول را تغییر داد و استفاده این داروها را در کودکان محدود کرد. این سازمان، استفاده از کدئین ( به منظور ضدسرفه یا ضددرد ) و ترامادول ( به منظور ضددرد ) را در کودکان زیر 12 سال به دلیل خطر سرکوب تنفسی و مرگ، منع مصرف اعلام کرد. همچنین استفاده از این داروها را در افراد 12 تا 18 سال که دچار چاقی یا اختلالات تنفسی مانند آپنه انسدادی حین خواب یا بیماریهای جدی ریوی هستند، منع مصرف اعلام کرد. این سازمان همچنین مصرف ترامادول را در افراد کمتر از 18 سال بمنظور کنترل درد ناشی از جراحی برداشتن لوزه ها یا آدنوئیدها، منع مصرف اعلام کرد.

⚠️فرمولاسیونهای با رهش سریع اکسی کدون ( قرصها، کپسولها، محلولهای خوراکی ) در درمان دردهای متوسط تا شدید کودکان 18 سال و بالاتر تاییدیه FDA دارند درحالیکه قرص های آهسته رهش اکسی کدون ( اکسی کانتین ) در کودکان 11 سال و بالاتر، تاییدیه FDA دارند.

⚠️بنابراین، راهکار های سازمان جهانی بهداشت ( WHO ) و موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی انگلستان ( NICE ) استفاده از مورفین و کتاب کودکان نلسون استفاده از مورفین، هیدرومورفون و فنتانیل را بعنوان اپیوئیدهای ارجح و خط اول درمانی در درمان دردهای متوسط تا شدید مقاوم کودکان، توصیه می کنند.